女子产后心梗竟因冠脉“撕裂”丨漫蛙MANWA官网版-manwa漫蛙防走失站-蛙manwa2下载-MANWA全力抢救，患者化险为夷

小玲（化名）产后【chǎn hòu】12天突发【tiān tū fā】胸痛，送到医院【yuàn】🚱一查，竟是急性心梗♊，当地医😅生建议💱立即转到漫蛙【dào màn wā】MANWA官网版-manwa漫蛙防走失站【zǒu shī zhàn】-蛙manwa2下载-MANWA（简称【jiǎn chēng】“厦心👃”）救治📠。在厦心👃，经过快【jīng guò kuài】速检查评估，医生发🛬现这不是普通【shì pǔ tōng】的心梗【de xīn gěng】，而是自发性冠❄状动脉【zhuàng dòng mò】夹层，冠状动脉【zhuàng dòng mò】撕裂形成假⏬腔🏊，压迫了真正的👹血管腔🏊，导致心【dǎo zhì xīn】肌缺血，病人危【bìng rén wēi】在旦夕🔇。医生紧【yī shēng jǐn】急采取微创介【wēi chuàng jiè】🌫入手术等一系🏑列抢救【liè qiǎng jiù】措施【cuò shī】，还用上了生命急救“终极武器【qì】🗜”——人工心🛫肺🕑（ECMO），经过半个多月🚮的精心🌅救治📠，小玲终于化险【yú huà xiǎn】为夷【wéi yí】✡，平安出院【yuàn】🚱。

产后【chǎn hòu】12天突然胸痛🤺  连夜转诊厦门

小玲今【xiǎo líng jīn】💌年28岁。2月28日🕧，小玲剖【xiǎo líng pōu】宫产后12天，因情绪【yīn qíng xù】激动【jī dòng】，突然胸🎼痛难忍【tòng nán rěn】，被送往当地医🥥院就诊【yuàn jiù zhěn】🛅，心电图【xīn diàn tú】检查考👹虑为急【lǜ wéi jí】性心梗。医生说【yī shēng shuō】，这种情【zhè zhǒng qíng】况须尽快手术，建议立即转到👂厦心进【xià xīn jìn】一步诊🥘治【zhì】🌀。当晚，120救护车🎭疾驰来厦，厦心接【xià xīn jiē】⛎到通知后，及时了解患者🎸基本信【jī běn xìn】息，并提前🤮做好救治【zhì】🌀准备。

小玲抵【xiǎo líng dǐ】🏭达厦心【dá xià xīn】后，急诊科丁立成💪医生马上安排检查评⏫估【gū】，初步判断这不【duàn zhè bú】是一般的心梗【de xīn gěng】💿，很可能【hěn kě néng】是自发⛸性【xìng】🔫冠状动【guàn zhuàng dòng】脉🧕夹层🏾，即SCAD。随后的🛥冠脉造影检查【yǐng jiǎn chá】证实了【zhèng shí le】他的判【tā de pàn】断【duàn】。与人们【yǔ rén men】😸熟知的动脉粥样硬化💞引起冠状动【guàn zhuàng dòng】脉🧕狭窄导🏏致的心🗄梗【gěng】💿不同，SCAD是冠状😾动脉撕裂形成假腔，血液进🗄入假腔🗞，压迫真✂腔，使得冠状动【guàn zhuàng dòng】脉🧕血流减少甚至【shǎo shèn zhì】🍖阻断【zǔ duàn】🏄，导致心梗【gěng】💿。两者临床症状没有明显区别，但病因不同，手术操🛶作也有所不同【suǒ bú tóng】⏯。SCAD多见于年轻女性【xìng】🔫，与妊娠【yǔ rèn shēn】、情绪激动等多种因素相关【xiàng guān】。

病情极🎴为凶险【wéi xiōng xiǎn】🎼  术中紧急使用【jí shǐ yòng】ECMO

SCAD往往病【wǎng wǎng bìng】情凶险【qíng xiōng xiǎn】，小玲入院没多久🗑，就发生🆗急性左【jí xìng zuǒ】心衰【xīn shuāi】，心功能【xīn gōng néng】极差，无法平【wú fǎ píng】躺【tǎng】，血压低，心率快，接近休😊克状态。3月🎙1日【rì】，厦心团队紧急👲安排介入手术治疗👁，由王斌🤚主任主【zhǔ rèn zhǔ】刀🐃。

医生操作时，要通过身体表面的一个小切👝口，将导丝插入血【chā rù xuè】管【guǎn】🍼，顺着血管【guǎn】🍼走形抵【zǒu xíng dǐ】达冠状动脉🕤，精准地【jīng zhǔn dì】进入小【jìn rù xiǎo】✒小的真【xiǎo de zhēn】腔【qiāng】🌯，释放支架⛱；如果导丝不慎【sī bú shèn】👗进入假🎦腔【qiāng】🌯，则患者💹远期预🎢后差【chà】。小玲的➰冠状动脉🕤撕裂后，假腔【qiāng】特🛀别大【bié dà】🎈，真腔【qiāng】🌯受压迫变得很【biàn dé hěn】小🈯，增加了💌手术难【shǒu shù nán】度【dù】，而且，小玲心【xiǎo líng xīn】功能极🌎差【chà】，术中一📢旦夹层💶进一步撕裂，随时有【suí shí yǒu】生命危险【xiǎn】。为了更好地保障患者生命安全，厦心团队未雨绸缪，术前便【shù qián biàn】穿刺左【chuān cì zuǒ】股动静【gǔ dòng jìng】脉🕤，置入鞘管【guǎn】🍼，必要时可以立🙈即接通【jí jiē tōng】👇ECMO进行抢【jìn háng qiǎng】🧜救🤟。

手术开始了，医生精细操作🧀，每个手【měi gè shǒu】👎术步骤【shù bù zhòu】有条不紊地进【wěn dì jìn】行着【háng zhe】🦐，导丝顺【dǎo sī shùn】利进入血管真【xuè guǎn zhēn】腔。然而🈂，医务人💭员最担心的事🕴情还是【qíng hái shì】发生了🐻，术中【shù zhōng】，冠状动脉😴夹层发【jiá céng fā】生逆撕，累及冠🖤状动脉😴左主干及回旋🕷支🏊，夹层累及范围【jí fàn wéi】广、位置极🐙其凶险，患者血压下降，生命体征不稳💧。医疗团【yī liáo tuán】队马上实施【shí shī】ECMO植入术，并采取【bìng cǎi qǔ】主动脉球囊反搏等抢救措施。ECMO俗称人🤕工心肺，可以对🈺重症心肺功能衰竭患【shuāi jié huàn】😁者进行长时间心肺支【xīn fèi zhī】🍺持，为危重【wéi wēi chóng】🍢症的抢【zhèng de qiǎng】救赢得🛤宝贵时【bǎo guì shí】间。

ECMO救治一周后💵，小玲情【xiǎo líng qíng】🚆况已比较平稳，成功撤⚫机【jī】。3月17日，小玲心【xiǎo líng xīn】🔭功能明【gōng néng míng】显恢复，顺利出院。

【医生手记】这种心梗年轻女性易发

● 丁立成  厦大附🏔属心血【shǔ xīn xuè】管病医院急诊【yuàn jí zhěn】科医生🍜

自发性【zì fā xìng】冠状动【guàn zhuàng dòng】脉夹层【mò jiá céng】🌘（SCAD）是年轻【shì nián qīng】女性急📵性冠状动【guàn zhuàng dòng】脉综👒合征🧑（ACS）和猝死的常见🎗原因。以前，人们对这种疾病认识不足，近年来【jìn nián lái】🔋医学界【yī xué jiè】越来越🥊重视该【chóng shì gāi】病的诊【bìng de zhěn】治🕢。最近2个多月【gè duō yuè】，我已接诊了5例【lì】🌂SCAD患者💣，4例【lì】🌂是女性，小玲是【xiǎo líng shì】最年轻的一位。

SCAD多见于【duō jiàn yú】🖨女性【xìng】，尤其是缺乏典📬型心血管危险【guǎn wēi xiǎn】因素的💍年轻女⛪性【xìng】，男性【xìng】🍡患者所占比例【zhàn bǐ lì】仅为🤸10%，通常由🐞运动【dòng】🚄或搬运【huò bān yùn】重物等躯体压【qū tǐ yā】力因素诱发【yòu fā】🥎。与SCAD关联最密切的疾病是【jí bìng shì】肌纤维发【fā】🥎育不良【yù bú liáng】🦔，慢性【xìng】全身炎症【shēn yán zhèng】性【xìng】疾病🔁、结缔组织病【zhī bìng】、妊娠和🍑甲状腺功能减退症等【tuì zhèng děng】也与【yě yǔ】SCAD有关【yǒu guān】🗯。已报道的SCAD诱发【yòu fā】🥎因素包括:违禁药♉物使用、情绪波动【dòng】🚄、剧烈运【jù liè yùn】动【dòng】🚄、反胃、Valsalva动【dòng】🚄作、用力和其他身🐉体压力。除妊娠【chú rèn shēn】外【wài】，2/3的患者在发【zài fā】🥎病前身体或精【tǐ huò jīng】神上遭【shén shàng zāo】受到极大应激，情绪应激在女【jī zài nǚ】性【xìng】中更🙂常见🚓，而身体🛀应激更🦎常见于🍮男性【xìng】🍡。

妊娠相关【guān】🙋SCAD可在妊【kě zài rèn】🌍娠期间或之后【huò zhī hòu】的任何🔧时间发🐧生🏍，大多数（>70%）发生在🌙产后，最常见于产后🙂第【dì】1周内。与非妊娠相关【guān】🙋SCAD患者相【huàn zhě xiàng】➿比，妊娠相关【guān】🙋SCAD患者的临床表【lín chuáng biǎo】现更严【xiàn gèng yán】重【chóng】。

所以【suǒ yǐ】🌵，不要以为年轻人不会❣心梗，也不要【yě bú yào】以为没有心血🐪管病危险因素【xiǎn yīn sù】的人就不会心梗。尤其像小玲这样【yàng】🛏，处于围📡产期❣、情绪应激的人🏆群【qún】🎓，发生胸痛一定要及时【yào jí shí】♏就诊【jiù zhěn】。孕产妇【yùn chǎn fù】要尽量📄保持心态平和🔋，家人也要多体【yào duō tǐ】谅关心【liàng guān xīn】孕产妇【yùn chǎn fù】，预防SCAD的发生【de fā shēng】📙。