甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇，到底哪个异常心脏更容易出问题？
平常觉得身体“没啥事”
一体检却发现
报告上冒出好多“异常项”
“胆固醇高”、“甘油三酯高”
... ...
这个时候就开始发愁
同样都画着血脂异常的小箭头
胆固醇升高和甘油三酯升高有啥不同？
哪项指标异常更要警惕？
今天我们就来聊聊
胆固醇和甘油三酯那些事儿
大多数📲人在体【rén zài tǐ】检时都【jiǎn shí dōu】有血脂检测这一项。血脂化🍎验单中【yàn dān zhōng】🔲有多个【yǒu duō gè】项目🐰，比如总胆固醇【dǎn gù chún】🏕、低密度【dī mì dù】脂蛋白🖲胆固醇【dǎn gù chún】🏕、高密度脂蛋白🖲胆固醇【dǎn gù chún】🏕、甘油三【gān yóu sān】酯，有时还包括载【bāo kuò zǎi】脂蛋🥖白A、载脂蛋🥖白B、脂蛋白🖲（a）等【děng】。
有人以🖱为血脂指的就【zhǐ de jiù】是甘油【shì gān yóu】三酯【sān zhǐ】🌼，这是不准确的。化验单中甘油三酯【sān zhǐ】🌼与胆固【yǔ dǎn gù】醇都算血脂，虽然从【suī rán cóng】长期影响来看，无论是【wú lùn shì】胆固醇还是甘🐞油三酯【sān zhǐ】🌼升高，都会提💲高患者📔心血管【xīn xuè guǎn】疾病的😋发生率【fā shēng lǜ】💠。
但从预估疾病【gū jí bìng】风险和【fēng xiǎn hé】治疗价💆值上来【zhí shàng lái】看，更要关🤹注和警📗惕胆固【tì dǎn gù】💎醇指标【chún zhǐ biāo】🕧的异常📎。从导致心脑血【xīn nǎo xuè】管疾病来看，胆固醇💕为“主犯”，甘油三酯是【zhǐ shì】“从犯”。
胆固醇
人体中【rén tǐ zhōng】的胆固醇【chún】💴，必须与🈳特殊物质结合🔚才能溶于血液、进行利【jìn háng lì】用【yòng】，它们主🐟要以低【yào yǐ dī】🏧密度脂蛋📐白胆固【bái dǎn gù】醇【chún】💴（LDL-C）和高密【hé gāo mì】度脂蛋📐白胆固【bái dǎn gù】醇【chún】💴（HDL-C）的形式【de xíng shì】存在。
“坏胆固醇”VS“好胆固醇”
低密度脂蛋【dù zhī dàn】白【bái】🕑胆固醇【dǎn gù chún】升高会【shēng gāo huì】🛃增加心血管疾病风险，是大家讨厌的“坏胆固📒醇”。而高密【ér gāo mì】🤽度脂蛋【dù zhī dàn】白【bái】🕑胆固醇【dǎn gù chún】升高，能减少【néng jiǎn shǎo】胆固醇【dǎn gù chún】在血管壁的沉⬛积，起到抗【qǐ dào kàng】🔺动脉粥样硬化🍞的作用【de zuò yòng】🕋，所以又🆒被称为“好胆固醇【dǎn gù chún】”。
其中，我们要【wǒ men yào】重点关⛰注的是【zhù de shì】低密度😸脂蛋白🐻胆固醇，事实上我们所🤳说的降【shuō de jiàng】脂治疗就是降低密度😸脂蛋白🐻，它是降【tā shì jiàng】低动脉硬化血🕯管事件【guǎn shì jiàn】最主要的核心。
如果看【rú guǒ kàn】到化验单上胆⏮固醇在🛷“正常值🕕”范围内就认为【jiù rèn wéi】胆固醇不高👽，不按照医生的意见使用降脂【yòng jiàng zhī】药🍃，这就大错特错了。一般来说【shuō】，不同危险因素【xiǎn yīn sù】分层的【fèn céng de】人群【rén qún】，血脂的控制目标是不【biāo shì bú】🌵同的，越是风【yuè shì fēng】险高，目标值【mù biāo zhí】❣越严格🥒。
①对于低危人群，低密度🐗脂蛋白【zhī dàn bái】胆固醇🐋应控制【yīng kòng zhì】在3.4mmol/L以下【yǐ xià】；
②中🤷、高危人群应控🤓制在2.6mmol/L以下（高危人群指的是患有【yǒu】⛩糖尿病，或是【huò shì】患有【yǒu】⛩高血压并同时【bìng tóng shí】有上述【yǒu shàng shù】危险因【wēi xiǎn yīn】素之一，或是【huò shì】LDL-C水平未经治疗✳超过4.9mmol/L）；
③而极高危【jí gāo wēi】人群【rén qún】📐应控制【yīng kòng zhì】🕙在🍅1.8mmol/L以下（极高危【jí gāo wēi】人群【rén qún】📐指的是已经发生过心肌梗死【jī gěng sǐ】🍹、脑梗塞、冠心病【guàn xīn bìng】、颈动脉狭窄超过50%等【děng】😠；或是同【huò shì tóng】时患有糖尿病与高血压🍚；或是患【huò shì huàn】✂有糖尿病并且【bìng bìng qiě】🏵同时具有上述Ⓜ危险因🎸素之一【sù zhī yī】；或是同【huò shì tóng】时具有三项以【sān xiàng yǐ】🚄上危险因🎸素【sù】）。
④新版【xīn bǎn】《中国血脂管理😏指南（2023年🐄）》还提出了“超高危【chāo gāo wēi】”概念✉，将发生【fā shēng】😁过2次及以🚆上严重【shàng yán chóng】🕛ASCVD（即动脉粥样硬化性心📦血管疾【xuè guǎn jí】病患者发生【fā shēng】心🏠肌梗死、脑卒中😦）事件或【shì jiàn huò】发生【fā shēng】😁1次严重ASCVD事件且【shì jiàn qiě】合并🤹2个及以【gè jí yǐ】上高危因素的患者分🚳类为超高危【chāo gāo wēi】人群👮，这类人群有着⛑更严格【gèng yán gé】的控制【de kòng zhì】目标：低密度脂蛋白【zhī dàn bái】🥠胆固醇应小于【yīng xiǎo yú】1.4mmol/L且较基【qiě jiào jī】线降低【xiàn jiàng dī】幅度大于【yú】50%。
*根据《2021年欧洲心血管【xīn xuè guǎn】病预防【bìng yù fáng】指南》，更多的极高危患【gāo wēi huàn】🍧者被推荐了【tuī jiàn le】🍆更低的🛌LDL-C控制目【kòng zhì mù】⏯标【biāo】（＜1.4 mmol/L且较基【qiě jiào jī】🕟线降低【xiàn jiàng dī】⬛50%以上【yǐ shàng】），高危患【gāo wēi huàn】🍧者也被💪推荐了【tuī jiàn le】🍆更低的🛌LDL-C控制目【kòng zhì mù】⏯标【biāo】（＜1.8 mmol/L且较基【qiě jiào jī】🕟线降低【xiàn jiàng dī】⬛50%以上【yǐ shàng】）。
甘油三酯
甘油三【gān yóu sān】🥚酯是血🔮液中最常见的脂肪存在的形🆒式。它是甘油分子【yóu fèn zǐ】中的🚘3个羟基被脂肪【bèi zhī fáng】🖕酸酯化【suān zhǐ huà】而形成。简单来【jiǎn dān lái】说，我们平【wǒ men píng】时吃的植物油【zhí wù yóu】、动物油都是甘【dōu shì gān】油三🥚酯。吃到肚子里的粮食如【liáng shí rú】果消耗🌒不掉【bú diào】🔆，也会转🛥换成甘油三【gān yóu sān】🥚酯储存【zhǐ chǔ cún】在体内。
通常【tōng cháng】🥧，甘油三酯的水平受到遗传和【yí chuán hé】环境因🆖素的双【sù de shuāng】重影响♟，同时也【tóng shí yě】和种族、年龄、性别以【xìng bié yǐ】及生活🌏习惯🐢（如饮食、运动等）有关【yǒu guān】🌯。
与胆固【yǔ dǎn gù】🥉醇不同，甘油三【gān yóu sān】酯升高【zhǐ shēng gāo】的主要原因是【yuán yīn shì】🦎日常不良的饮🕹食习惯，如长期【rú zhǎng qī】进食大量肥肉😇或含较多动物🏟脂肪的食物【shí wù】🏟，经常摄入过多【rù guò duō】油炸食品【pǐn】、含糖量高的食【gāo de shí】🔓物🏟、加工精细的粮🛑食等。
甘油三【gān yóu sān】酯的正【zhǐ de zhèng】🌟常值在🎂1.7mmol/L以下【yǐ xià】，在🔎1.7~2.25mmol/L时为边缘升高【yuán shēng gāo】🦔，超过😋2.25mmo/L时为升高，超过😋5.65mmol/L时为重度升高。
甘油三📺酯升高时🕶，也会增加心血【jiā xīn xuè】管疾病风险，但是比💥胆固醇【dǎn gù chún】🀄对心血【duì xīn xuè】管的影响要低。甘油三📺酯显著🏌升高时🕶，最大最🕉直接的🍂风险是急性胰腺炎【xiàn yán】，包括坏【bāo kuò huài】死性胰【sǐ xìng yí】腺炎【xiàn yán】，这也是【zhè yě shì】危及生💇命的急症【zhèng】🖼。
所以说，要想甘油三酯【yóu sān zhǐ】🎭水平稳、不做扰乱血脂秩序的“小捣蛋【xiǎo dǎo dàn】😈”，就要养【jiù yào yǎng】成良好的饮食习惯【xí guàn】，少吃多【shǎo chī duō】动🎪、减轻体🌨重、避免大【bì miǎn dà】量饮酒。
饮食调理
清淡饮【qīng dàn yǐn】📼食【shí】，限制富【xiàn zhì fù】含脂肪【hán zhī fáng】、胆固醇🎂的食【shí】物，选用一【xuǎn yòng yī】些低脂【xiē dī zhī】的食【shí】物，定量摄💣入猪牛🎬羊肉等红肉及油炸食【shí】✈物，可选择禽肉🌚、鱼肉等【yú ròu děng】🙎白肉，特别是🕍深海鱼肉替代；增加水果🐱、蔬菜、面包和【miàn bāo hé】谷类等🧞富含膳【fù hán shàn】食【shí】纤维的食【shí】物。
改善生活方式
坚持运【jiān chí yùn】🗣动锻炼【dòng duàn liàn】，能有效改善甘【gǎi shàn gān】油三酯代谢👸；改善生活方式：戒烟限【jiè yān xiàn】酒🐆、控制体重【chóng】⛔、不熬夜等，重【chóng】⛔在坚持🆒。
药物治疗
前两种【qián liǎng zhǒng】效果不【xiào guǒ bú】🔓明显者，或者胆固醇或甘油三【gān yóu sān】🔌酯重度升高者💟，可向医生咨询【shēng zī xún】🐀，同时服用药物控制【kòng zhì】📿，用药期间🐥，注意肝【zhù yì gān】🎫功能的监测【jiān cè】，特别是【tè bié shì】🖊降胆固醇药和降甘油三【gān yóu sān】🔌酯药联用时。
定期检查
一般来【yī bān lái】说🐾，健康人🐖群中40岁以下的成年人建议每【měi】😍2到5年做一🛁次血脂【cì xuè zhī】检测，40岁以上【suì yǐ shàng】的，每年至【měi nián zhì】🍌少检查一次血👀脂。而对于【ér duì yú】😐一些缺血性心☝脏病患【zāng bìng huàn】者，或者高【huò zhě gāo】🏃危人群【wēi rén qún】👦（例如做过支架【guò zhī jià】或者搭桥手术，得过中风【fēng】🚼，以及患【yǐ jí huàn】有糖尿病等疾✋病的人群），建议每【měi】😍6个月检测一次血👀脂，评估风【píng gū fēng】🚼险，做到早【zuò dào zǎo】🔷发现早😶治疗🚙。
