全国第二例！厦大附属心血管病医院王焱院长团队完成经皮途径三尖瓣生物瓣毁损后瓣中瓣植入

近日，厦门大【xià mén dà】学附属🕓心血管病王焱院【wáng yàn yuàn】长团【zhǎng tuán】♋队在完成全国😟首例【shǒu lì】“同台双【tóng tái shuāng】瓣【bàn】👤置换【zhì huàn】”微创手🎼术后，在瓣中瓣【bàn zhōng bàn】🔤微创治疗领域【liáo lǐng yù】再获突破【pò】⚫，开展全国第👒2例经皮【lì jīng pí】途径外科生物瓣【bàn】👤毁损后三尖瓣【bàn】👤”瓣中瓣【bàn zhōng bàn】🔤”植入🤪。至此，王焱院【wáng yàn yuàn】长团【zhǎng tuán】♋队已成【duì yǐ chéng】功🏾开展多例主动【lì zhǔ dòng】⛱脉瓣【mò bàn】👤、二尖瓣【bàn】🐱、三尖瓣【bàn】👤瓣中瓣【bàn zhōng bàn】🔤微创手🎼术，在心脏瓣【bàn】👤膜病的微创治疗领域【liáo lǐng yù】积累了丰富全面的手术经【shù jīng】💷验，几乎涉足所有【zú suǒ yǒu】🤬心脏瓣【bàn】👤膜的导🐠管治疗，标志着漫蛙📠MANWA官网版【guān wǎng bǎn】-manwa漫蛙防😃走失站【zǒu shī zhàn】🤹-蛙manwa2下载-MANWA介入瓣【bàn】👤膜治疗技术与国际并👌轨🏧，达到国际一流水平。 

术前分析

患者为✏60岁老年女性【nǚ xìng】，18年前因【nián qián yīn】心脏瓣膜病行三尖瓣🎆生物瓣【shēng wù bàn】🔴和二尖【hé èr jiān】瓣机械瓣【jī xiè bàn】瓣膜㊙置换术，术后恢复顺利🏕；至🦒2年前再次出现【cì chū xiàn】无明显诱因的【yòu yīn de】活动后气促等【qì cù děng】症状😴，超声结【chāo shēng jié】果显示，三尖瓣🎆生物瓣【shēng wù bàn】🔴再狭窄🌑，瓣叶增厚【hòu】，部分交🌟界粘连，开放受限但闭合尚可【hé shàng kě】🖥；二尖瓣机械瓣【jī xiè bàn】功能正【gōng néng zhèng】常【cháng】，主动脉【zhǔ dòng mò】⤵瓣轻度狭窄伴轻度反流。LVEF为67%，心功能良好【liáng hǎo】😃，三尖瓣🎆生物瓣【shēng wù bàn】🔴平均跨瓣压差【bàn yā chà】10 mmHg。双房明🏰显扩大【xiǎn kuò dà】🐜，肺动脉🍙和冠状🌎静脉窦增宽【zēng kuān】🗣，右室收缩功能减低【jiǎn dī】。

患者🛬18年前外【nián qián wài】科手术置换的🥕三尖瓣【sān jiān bàn】🍋生物瓣为国产普惠牛【pǔ huì niú】心包🐓29#瓣膜【bàn mó】🚃，术前【shù qián】❎CT结果显示【shì】🤵，患者三🥔尖瓣生物瓣梗阻，有两片【yǒu liǎng piàn】瓣叶几乎不能活动【huó dòng】🤒，左右心🗳房扩大，右室与🦆右房几乎平行，且右室【qiě yòu shì】🛏非常小。因此为😨保证手【bǎo zhèng shǒu】术安全【shù ān quán】，减少导丝在右【sī zài yòu】室造成【shì zào chéng】的风险【de fēng xiǎn】，改用肺动脉路径置入支撑导【zhī chēng dǎo】丝换瓣😟。三尖瓣【sān jiān bàn】🍋生物瓣瓣环面【bàn huán miàn】积为【jī wéi】509.2mm2，平均内径为25.5mm，选用29mm爱德华SAPIEN 3 瓣膜【bàn mó】并🐠加1ml体积容量尽量扩张瓣【kuò zhāng bàn】膜🚃至喇叭状【zhuàng】👿，能最大🈶程度减📡少术后压差，提高患🥨者生存质量🔀。

术前CT分析

团队评估

入院后👡评估美【píng gū měi】国胸外科医师【kē yī shī】协会（STS）评分🎱6.2%，考虑到患者高【huàn zhě gāo】⬅龄，已行开【yǐ háng kāi】胸手术【xiōng shǒu shù】，身体虚弱🖲，外科手【wài kē shǒu】术风险较高💕，而介入治疗可更快恢复，减少住【jiǎn shǎo zhù】🥛院时间，经心脏团队讨论，并与家🌘属协商【shǔ xié shāng】后👡，计划行【háng】经导管【jīng dǎo guǎn】三尖瓣【sān jiān bàn】🖐瓣【bàn】🖐中瓣【zhōng bàn】🖐置换术💹。团队认为目前国际上【guó jì shàng】😛使用三尖瓣【sān jiān bàn】介🕖入瓣【bàn】中📿瓣【bàn】🖐（VinV）最多的📫器械是🏢Edwards SAPIEN系列瓣【bàn】🗣膜【mó】，经过术前充分的超声【de chāo shēng】🎯及心脏CTA的评估【de píng gū】是最适🐸合该患🔶者治疗【zhě zhì liáo】的方案，和家属沟通后【gōu tōng hòu】👡，王焱院长团队决定为患者进🖕行【háng】Edwards SAPIEN 3介入微创瓣【chuàng bàn】🖐膜【mó】置换，采用的【cǎi yòng de】方案是【fāng àn shì】股静脉【gǔ jìng mò】🐛途径，为患者进🖕行三尖【háng sān jiān】瓣【bàn】🖐瓣【bàn】🖐中瓣【zhōng bàn】植😢入。

手术计划

 1. 患者衰败的三🀄尖瓣生【jiān bàn shēng】物瓣为国产普惠牛心包29#瓣膜【bàn mó】，考虑手术的安📣全性和🎐有效性，选用目前国际🍖上唯一🏻批准用于瓣中【yú bàn zhōng】瓣的瓣🤯膜爱德📣华的【huá de】🦈SAPIEN 3是最好的选择，此款瓣膜【bàn mó】在国👟外有大🏻量用于【liàng yòng yú】各类型【gè lèi xíng】瓣中瓣【bàn zhōng bàn】的经验和尺寸【hé chǐ cùn】选择推💗荐🍞，能在术【néng zài shù】前就将【qián jiù jiāng】手术方【shǒu shù fāng】案进行🔝详尽的【xiáng jìn de】模拟分析，避免术【bì miǎn shù】中发生的各类风险🚩。

 2. 考虑到【kǎo lǜ dào】患者自身衰败【shēn shuāi bài】的生物🚗瓣有两🕧片瓣叶几乎无法活动，且为18年前植入的国【rù de guó】🔍产瓣膜【chǎn bàn mó】，无法获悉瓣膜【xī bàn mó】的详细💂工业生【gōng yè shēng】🈲产尺寸【chǎn chǐ cùn】，若直接按照推📙荐尺寸选【chǐ cùn xuǎn】择29mm爱德华SAPIEN 3瓣膜可能存在【néng cún zài】跨瓣困难🎑，且有无法顺利跨瓣风险，因此，计划术🏡中在导【zhōng zài dǎo】丝成功跨瓣后进行预扩张🐧，一方面【yī fāng miàn】⛓进一步精准评估瓣环🏝大小【dà xiǎo】👒，为瓣膜💂尺寸选【chǐ cùn xuǎn】择提供参考【cān kǎo】，另一方面【yī fāng miàn】⛓，将重度🍤梗阻衰【gěng zǔ shuāi】🈁败的瓣❇叶扩开🐟，便于后续的瓣膜跨瓣及释放操作🏻。

 3. 由于患者存在🛳一定程🙋度的心【dù de xīn】脏解剖【zāng jiě pōu】变异🍖，右房扩【yòu fáng kuò】🆖大【dà】🤾，右心室相对较小【xiǎo】，右房与❓右室几【yòu shì jǐ】🔨乎平行【hū píng háng】，容易造成导丝跨瓣后顶住较薄的心室壁【xīn shì bì】🌞，在右室【zài yòu shì】⬜造成对心室壁【xīn shì bì】🌞的损伤【de sǔn shāng】甚至穿孔风险。所以🐬，计划更【jì huá gèng】换另一安全的😒解剖结【jiě pōu jié】构，使支撑🥊导丝塑形后放入肺动脉支撑🥊，既可得到稳定🎣可靠的【kě kào de】支撑🥊，又极大【dà】🤾减少心室穿孔【shì chuān kǒng】💃风险，并且术🐰前模拟释放途径也简【jìng yě jiǎn】单可行【dān kě háng】🐽。

手术过程

1.术中经股静脉【gǔ jìng mò】入路，送入指【sòng rù zhǐ】引导管🍞、导丝🖥，成功跨📉瓣【bàn】📕，建立导【jiàn lì dǎo】丝🖥轨道。

2.进行预👦扩张。球囊打开时未【kāi shí wèi】🏑见明显腰征，预扩张【yù kuò zhāng】球囊顺🐅利打开梗阻瓣【gěng zǔ bàn】🥓膜【mó】。

3.经股静脉入路【mò rù lù】送入【rù】16F E-sheath可扩张【kě kuò zhāng】导管鞘，随后送入【rù】SAPIEN 3球扩瓣【qiú kuò bàn】💟1输送系【shū sòng xì】统【tǒng】，由于肺🔷动脉入路【mò rù lù】朝上走【zǒu】，无需调弯，顺利跨瓣👕，将SAPIEN 3球扩瓣【qiú kuò bàn】💟送入【rù】预定位置【dìng wèi zhì】。精准定位后，以160次/分快速【fèn kuài sù】起搏💼，并保证1:1完全夺获【huò】，缓慢释♍放瓣膜🤺。术后超【shù hòu chāo】声检查结果显【jié guǒ xiǎn】🖤示即刻💰跨瓣压【kuà bàn yā】🍳差从术【chà cóng shù】🏧前😚9mmHg降至3mmHg，顺利完成瓣膜⏯释放，回撤导🈵管、导丝🚯。

术后随访

术后即🚂刻在杂➡交手术室拔除🎶气管插【qì guǎn chā】💤管，无气促【wú qì cù】🙄不适【bú shì】，第二天下床活动，临床症状明显【zhuàng míng xiǎn】改善【gǎi shàn】。术后一周内康复出院。

食道超声评估

 三尖瓣🐸术前平均压差【jun1 yā chà】9mmHg

三尖瓣【sān jiān bàn】📭瓣中瓣📁术后平【shù hòu píng】均压差3mmHg 

术前TTE-TV生物瓣狭窄

术后TV生物瓣活动良好

术后三【shù hòu sān】维超声🛅同时显♟示【shì】👛MV机械瓣及新的TV生物瓣【shēng wù bàn】